NPOキャリア準備プログラム参加希望用紙

記入日　　　　　　年　　月　　日

1) 希望する日程

□第1回目　200４　年7月1日〜8月27日 　　□第2回目　2004年9月23日〜11月19日

2) 氏名：　　　　　　　　　　　　　　 （ふりがな： ローマ字： ）

3) 自宅連絡先

住所：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

Tel:（　　　） Fax:（　　　） 　　E-mail: 　　　

4) 勤務先または通学先

名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　

Tel:（　　　） Fax:（　　　） 　E-mail: 　　　　　　　　　　 　　

5) 緊急時の連絡先

　　　氏名：　　　　　　　　　　　　　　 （ふりがな：　　　　　　　　　 　）

Tel:（　　　） Fax:（　　　） 　E-mail: 　　　　　　　　　　 　　

6) 英語力

　　　TOEFL　　　　点　　英検　 　級　　TOEIC　　　　点　　その他（　　　　　 　　 ）

7) 海外渡航や語学留学経歴

　　　期間： 　国名： 　目的： 　　

　　　期間： 　国名： 　目的： 　　

8) コンピュータ・スキル

使用したことのある機種（複数回答可）

□Windows系　　□Macintosh系　　□その他（ワープロなど　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ）

　　　使用したことのあるソフトウェア（Word、Excel、WordPerfect、Publisherなど）

　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

9) その他のスキル（英語以外の語学力、ホームページ作成、資格、専門分野など）

　　　 　　　　　　　　　　

　　　 　　

10) 勤務またはボランティアで活動経験がある団体の概要

　　　名称：　　　　　　　　　　　　　　　　活動した期間：　　　　　年　　月から　　　　　年　　月まで

Tel:（　　　） Fax:（　　　） 　E-mail: 　　　　　　　　　　 　　

　　　仕事・経験内容：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　

11) NPOインターンシップ （マッチングに考慮してほしい分野と職種についてご記入下さい）

a) NPO分野 （複数ある場合は、優先順位に番号を にご記入ください）

福祉　 移民　 環境　 まちづくり　 人権　 教育/子ども　 国際協力　その他　　　　　　　　　　　　

b) 職種 （複数ある場合は、優先順位に番号を にご記入ください）

事務　 運営　 リサーチ　 イベント　 コンピュータ関係　その他　　　　　　　　 　　　　　　　　　

12) オプション・パッケージ （滞在オリエンテーションと滞在先の予約）

□希望します □希望しません

13) インターンシップ期間を延長したい方は期間をご記入さい。 　　　　月　　　日　〜　　　月　　　日

14) 自己PRをお書き下さい。　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　

15) どこでこのプログラムのことを知りましたか。